• darkblurbg

Financiering van de GGZ

Zowel de Generalistische Basis GGZ (GB-GGZ) als de Specialistische GGZ (S-GGZ) vallen onder de Zorgverzekeringswet en zijn verzekerd via de basisverzekering waarvoor iedere Nederlander verplicht is verzekerd.
Binnen de basisverzekering geldt een wettelijk eigen risico van 385 euro. Wanneer iemand aanspraak maakt op zorg komt deze eerst voor rekening van dit eigen risico. Voor het meerdere volgt vergoeding vanuit de basisverzekering.
De tarieven zijn gebaseerd op de totale besteedde tijd voor uw behandeling. Behalve de face-to-face tijd, is dit de zogeheten indirecte tijd die bestaat uit voorbereiding, hersteltijd, dossiervoering, rapportage, overleg (met collega's, verwijzer) en registratie. Ook alle contacten buiten de sessies, telefoon en mail-contact, dienen geregistreerd te worden.
In de Basis GGZ zijn op basis van de totale besteedde tijd 5 prestaties afgeleid, waarvan er 4 door De Psychologengroep geleverd worden. Deze vindt u verder op deze pagina.
In de Specialistische GGZ wordt op basis van de totale besteedde tijd in combinatie met de diagnose een zogeheten Diagnose Behandel Combinatie (DBC) afgeleid. Deze worden op hun beurt ingedeeld in zogenaamde productgroepen die bestaan weer uit zogeheten producten. Van de laatste bestaan er enkele honderden. Ook deze kunt u verderop vinden.


Vergoeding

Uw behandeling wordt deels of volledig vergoed door uw zorgverzekeraar. Ook als De Psychologengroep of uw behandelaar geen contract heeft met uw zorgverzekeraar, dan is de laatste wettelijk toch verplicht een deel van de kosten te vergoeden. Deze gedeeltelijke vergoeding hoort zo hoog te zijn, dat het bedrag dat u zelf moet bijbetalen geen zogeheten 'hinderpaal' vormt om bij de behandelaar van uw keuze in behandeling te gaan.
De jurisprudentie zegt dat deze vergoeding van on-gecontracteerde zorg 75%-80% van het tarief behoort te zijn. Oorspronkelijk werd hiermee het wettelijke NZA-tarief bedoeld; zorgverzekeraars zijn echter steeds meer hun eigen tarieven gaan hanteren.
Een recente uitspraak van de rechter zegt bovendien dat het maximale verschil tussen de vergoeding die een verzekerde krijgt van zijn zorgverzekeraar bij zorg door een on-gecontracteerde aanbieder in vergelijking met gecontracteerde zorg, maximaal 500 euro mag bedragen. Dit in verband met het zogenaamde hinderpaal-criterium.


Wat betekent dit nu concreet voor u?


Kosten

Vanzelfsprekend wilt u voordat u in behandeling gaat weten wat de kosten zullen zijn. Zoals hierboven gezegd is er een wettelijk eigen risico. Wanneer u dit nog niet heeft opgesoupeerd in verband met andere zorgkosten, dan zult u hiermee te maken krijgen. Dit eigen risico wordt door uw zorgverzekeraar bij u in rekening gebracht.
Of u daarnaast nog extra kosten heeft in de vorm van een eigen bijdrage, hangt af van uw specifieke polis (wel of geen restitutie-polis) en de behandelaar van uw keuze. Mogelijk is er een contract met uw zorgverzekeraar, in dat geval heeft u geen eigen bijdrage. Is er geen contract, dan kan het nog zo zijn dat u geen eigen bijdrage hoeft te betalen. Dit kan echter ook wél het geval zijn. Of u voor de behandelaar van uw keuze wel of geen eigen bijdrage verschuldigd bent, kunt u zien bij het profiel van de desbetreffende behandelaar. Wanneer deze wel een eigen bijdrage in rekening brengt, gebeurt dat op de wijze die hieronder gespecificeerd staat.

Er kan dus sprake zijn van de volgende gevallen:


Restitutie-Polis

Wanneer u een restitutie-polis heeft, dan heeft u sowieso geen eigen bijdrage. Het maakt hierbij niet uit bij welke behandelaar u in behandeling komt en of er nu wel of geen contract is met uw zorgverzekeraar. De kosten worden altijd voor 100% vergoed (met uitzondering van het wettelijk eigen risico). De declaratie bij uw zorgverzekeraar kunnen wij rechtstreeks indienen zodat u er verder geen omkijken naar heeft.
Een restitutie-polis is derhalve veruit te preferent boven een natura-polis. Zo heeft u gegarandeerd 100% vergoeding van uw zorgkosten en volledig vrije keuze van behandelaar. Een restitutie-polis kost gemiddeld enkele euro's per maand meer dan een natura-polis. Er zijn echter ook restitutie-polissen die goedkoper zijn sommige natura-polissen.


Contract

Heeft u geen restitutie-polis maar een natura-polis? Is er echter met uw zorgverzekeraar een contract? Dan heeft u geen eigen bijdrage en worden de kosten rechtstreeks door uw verzekeraar vergoed aan De Psychologengroep.
Voor 2017 en 2018 is er alleen een contract met De Friesland voor het grootste gedeelte van de behandelaren. Voor 2019 zijn er vrijwel geen contracten meer afgesloten met zorgverzekeraars. De reden hiervan is dat jaar op jaar de voorwaarden en tarieven verslechteren die verzekeraars opnemen in hun contracten met vrijgevestigden. Wij raden u derhalve aan om voor 2019 een restitutie-polis af te sluiten.


Behandelaar zonder eigen bijdrage

U heeft een natura-polis en er is geen contract met uw zorgverzekeraar? Als de behandelaar van uw keuze geen eigen bijdrage hanteert, heeft u ook in dat geval geen extra kosten. De declaratie van uw behandeling kunnen we, als u dat wilt, rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar indienen zodat u er verder geen omkijken naar heeft.


Behandelaar met eigen bijdrage

U heeft een natura-polis en er is met uw verzekeraar geen contract? En uw behandelaar hanteert een eigen bijdrage? Dan dient u rekening te houden met de volgende kosten afhankelijk of uw behandeling valt onder de Generalistische Basis GGZ dan wel de Specialistische GGZ.

Generalistische Basis GGZ
Voor uw behandeling in de GB-GGZ ontvangt u na afloop van de behandeling meestal zelf de factuur. Deze kunt u declareren bij uw zorgverzekeraar en u zult deze deels vergoed krijgen (zie hier boven bij 'Vergoeding'). Zelf bent u verantwoordelijk voor het voldoen van de gehele rekening aan De Psychologengroep. Het verschil tussen de factuur die u ontvangt en de vergoeding door uw zorgverzekeraar, is uw eigen bijdrage. (Voor verzekerden van Zilveren Kruis Achmea declareert De Psychologengroep rechtstreeks de behandeling bij de verzekeraar. U krijgt voor het verschil tussen het NZA-tarief en de vergoeding door de verzekeraar, een factuur van De Psychologengroep).
Hoeveel uw zorgverzekeraar precies vergoedt, hangt van uw polis af en zult u bij uw verzekeraar dienen na te vragen. De Psychologengroep hanteert voor de hoogte van de factuur de wettelijke NZA-tarieven.

Voor 2017 zijn deze als volgt:

Prestatie Inhoud NZA-tarief
Onvolledig behandeltraject screening en/of intake, in totaal maximaal 120 minuten directe en indirecte tijd €192,92
Kort screening en intake + 2 behandelsessies, in totaal maximaal 295 minuten directe en indirecte tijd €472,65
Middel screening en intake + 5 behandelsessies, in totaal 395 tot 495 minuten directe en indirecte tijd €805,34
Intensief screening en intake + 9 behandelsessies, in totaal 625 tot 750 minuten directe en indirecte tijd €1.262,82

Voor 2018:

Prestatie Inhoud NZA-tarief
Onvolledig behandeltraject screening en/of intake, in totaal maximaal 120 minuten directe en indirecte tijd €198,88
Kort screening en intake + 2 behandelsessies, in totaal maximaal 295 minuten directe en indirecte tijd €487,26
Middel screening en intake + 5 behandelsessies, in totaal 395 tot 495 minuten directe en indirecte tijd €830,23
Intensief screening en intake + 9 behandelsessies, in totaal 625 tot 750 minuten directe en indirecte tijd €1.301,85

Voor 2019:

Prestatie Inhoud NZA-tarief
Onvolledig behandeltraject screening en/of intake, in totaal maximaal 120 minuten directe en indirecte tijd €207,19
Kort screening en intake + 2 behandelsessies, in totaal maximaal 295 minuten directe en indirecte tijd €507,62
Middel screening en intake + 5 behandelsessies, in totaal 395 tot 495 minuten directe en indirecte tijd €864,92
Intensief screening en intake + 9 behandelsessies, in totaal 625 tot 750 minuten directe en indirecte tijd €1.356,25

Specialistische GGZ
Binnen de S-GGZ wordt gewerkt met Diagnose Behandel Combinaties (DBC's). Deze worden afgeleid uit de diagnose en de totaal bestede tijd. Op die manier zijn er meerdere zogeheten 'productgroepen' en enkele honderden 'producten'. Het voert te ver om deze hier allemaal te specificeren.
Het overzicht met alle NZA-tarieven voor de S-GGZ kunt u zien via de link voor respectievelijk de jaren 2017, 2018, 2019.

Los van de uiteindelijke DBC, is uw eigen bijdrage 500 euro.
(Dat is dus in het geval van een natura-polis, geen contract met uw zorgverzekeraar en wel een eigen bijdrage bij de desbetreffende behandelaar).
Voor de eigen bijdrage van 500 euro ontvangt u van De Psychologengroep een factuur. Voor het overige declareert (met uw toestemming) De Psychologengroep rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar.


Duidelijkheid vooraf

Voordat de behandeling start spreekt de behandelaar met u af óf er sprake is van een eigen bijdrage en zo ja, welke prestatie dan in rekening zal worden gebracht of dat u 500 euro verschuldigd gaat zijn voor Specialistische GGZ.
U wordt dus in geen geval achteraf met een onverwachte rekening geconfronteerd.